Acné : clasificación / grados de severidad y tratamiento

Resumen 

Acné vulgaris  

El acné es una enfermedad crónica de los folículos sebáceos que es multifactorial en etiología. Puede aumentar y disminuir en gravedad según los tipos de lesiones, el número y el grado de afectación, y puede provocar cicatrices. El acné ocurre con mayor frecuencia en la cara, pero también puede ocurrir en la piel no facial (p. Ej., El tronco). 1

El acné es muy común entre adolescentes y adultos jóvenes, pero puede persistir hasta la edad adulta. Casi el 85% de los adolescentes se ven afectados por el acné en algún momento durante su adolescencia. 2

Patogénesis

La comprensión de la patogénesis del acné está evolucionando, pero puede implicar una combinación de los siguientes factores:

·         hiperqueratinización folicular

·         colonización microbiana con P. acnes

·         producción de sebo

·         mecanismos inflamatorios complejos

·         mecanismos reguladores neuroendocrinos

·         dieta

·         Factores genéticos

·         factores no genéticos. 2

Hay dos tipos principales de lesiones de acné:

1. No inflamatorias: las lesiones no inflamatorias son los comedones abiertos (puntos negros) o cerrados (puntos blancos).

2. Inflamatorio: las lesiones inflamatorias incluyen pápulas, pústulas y nódulos. 1

Clasificación de la gravedad del acné según el consenso español 

1. Acné comedoniano. 

2. Acné papulopustuloso leve-moderado. 

3. Acné papulopustuloso grave, acné nodular moderado. 

4. Acné nodular grave, quístico o con tendencia cicatricial.

Tratamiento 1a elección 

1. Retinoides tópicos/ retinoide tópico-peroxido de benzoilo(POB)
2. Retinoide-PBO/ retinoide-antibiótico tópico/antibiótico tópico-POB 
3. Antibiótico oral + retinoide tópico-POB 
4. Istetrionina. 3

Escala IGA recomendada por la FDA de EE. UU., Que no está destinada a cubrir candidatos para la terapia de isotretinoína oral.

Grado	Descripción
0	Piel clara sin lesiones inflamatorias
1	Casi claro; lesiones no inflamatorias raras con más de una pequeña lesión inflamatoria
2	Gravedad leve; mayor que el grado 1; algunas lesiones no inflamatorias sin más que unas pocas lesiones inflamatorias (pápulas / pústulas solamente, sin lesiones nodulares)
3	gravedad moderada; mayor que el grado 2; hasta muchas lesiones no inflamatorias y puede tener algunas lesiones inflamatorias, pero no más de una pequeña lesión nodular
4	Severo, mayor que el grado 3, muchas lesiones inflamatorias y no inflamatoria, pero no más que unas pocas lesiones nodulares

 1. 

Primera línea de tratamiento
Leve	Moderado	Severo
Peróxido de benzoilo (BP) O Retinoide tópico O Terapia de combinación tópica *: BP + antibiótico; o Retinoide + BP; o Retinoide + BP + antibiótico	Terapia de combinación tópica*: BP + antibiótico; o Retinoide + BP; o Retinoide + BP + antibiótico O Antibiótico oral + retinoide tópico + BP O Antibiótico oral + retinoide tópico + BP + antibiótico tópico	Antibiótico oral + terapia de combinación tópica: BP + antibiótico; o Retinoide + BP; o Retinoide + BP + antibiótico O Isotretinoína oral
Manejo solo tópico	El atb puede ser Tópico u oral	El atb puede ser Tópico u oral. Retinoide oral

2.

Bibliografia

1.  CDER. UaHSF. Guidance for Industry. Acne Vulgaris: Developing Drugs for Treatment 2005.
2. Zaenglein, A. L., Pathy, A. L., Schlosser, B. J., Alikhan, A., Baldwin, H. E., Berson, D. S., ... & Keri, J. E. (2016). Guidelines of care for the management of acne vulgaris. Journal of the American Academy of Dermatology, 74(5), 945-973.
3. López-Estebaranz, J. L., Herranz-Pinto, P., & Dréno, B. (2017). Consenso español para establecer una clasificación y un algoritmo de tratamiento del acné. Actas Dermo-Sifiliográficas, 108(2), 120–131.