Revisión y respuesta de la pregunta del quiz
Hombre de 65 con cuadro clínico de inicio súbito caracterizado por hemiparesia del lado izquierdo principalmente de la pierna acompañado de incontinencia urinaria. Cual es el probable vaso afectado.
Arteria cerebral anterior izquierda.
Arterial cerebral media derecha.
Carótida interna derecha.
Arteria cerebral media izquierda.
Arteria cerebral anterior derecha.
ISQUEMIA
La interrupción del flujo sanguíneo al cerebro priva a las neuronas, glía y células vasculares de glucosa y oxígeno. A menos que el flujo sanguíneo se restablezca rápidamente, esto conduce a la muerte del tejido cerebral (infarto) dentro del núcleo isquémico, donde el flujo suele ser inferior al 20% de lo normal.Dos mecanismos patogénicos pueden producir un accidente cerebrovascular isquémico: trombosis y embolia. Sin embargo, la distinción es a menudo difícil o imposible de hacer por motivos clínicos.
Entre los accidentes cerebrovasculares isquémicos, aproximadamente:
- 35% se atribuye a la oclusión de arterias grandes
- 25% a oclusiones de arterias pequeñas
- 20% a embolia cardíaca
- 15% a causas desconocidas (criptogénicas)
- 5% a otros procesos.
El accidente cerebrovascular produce síntomas y signos focales que se correlacionan con el área del cerebro suministrada por el vaso sanguíneo afectado 1.
Los hemisferios cerebrales están vascularizados por las arterias cerebral anterior (ACA), cerebral media (MCA), cerebral posterior (PCA) y coroidea anterior (AchA). De los segmentos proximales de estas arterias (A1, M1, P1) y el segmento cisternal de la arteria coroidea surgen pequeñas ramas (perforantes profundos) que ingresan al parénquima cerebral a nivel de la sustancia perforada anterior y posterior que suministra ganglios basales, tálamo y capsula interna. 2
Vascularizacion cerebral
Los hemisferios cerebrales están vascularizados por las arterias cerebral anterior (ACA), cerebral media (MCA), cerebral posterior (PCA) y coroidea anterior (AchA). De los segmentos proximales de estas arterias (A1, M1, P1) y el segmento cisternal de la arteria coroidea surgen pequeñas ramas (perforantes profundos) que ingresan al parénquima cerebral a nivel de la sustancia perforada anterior y posterior que suministra ganglios basales, tálamo y capsula interna. 2- Arteria cerebelosa inferior posterior (PICA en azul)
- Arterias lenticulo-estriadas: Los LSA laterales (en naranja) son arterias penetrantes profundas de la arteria cerebral media (MCA), Los LSA mediales (indicados en rojo oscuro) surgen de la arteria cerebral anterior (generalmente el segmento A1)
- Arteria cerebral anterior (ACA en rojo): El ACA suministra la parte medial del lóbulo frontal y parietal y la porción anterior del cuerpo calloso, los ganglios basales y la cápsula interna.
- Arteria cerebral media (ACM en amarillo)
- Arteria cerebral posterior (PCA en verde). 3
ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR
AnatomíaIrriga la corteza cerebral parasagital, que incluye porciones de la corteza motora y sensorial relacionadas con la pierna contralateral, el llamado centro inhibidor de la vejiga o micción, y el cuerpo calloso anterior.
Síndrome clínico
Los accidentes cerebrovasculares de la arteria cerebral anterior producen parálisis contralateral y pérdida sensorial que afecta exclusiva o principalmente a la pierna. También puede haber abulia (apatía), síndromes de desconexión, como la mano alienígena (realización involuntaria de actividad motora compleja), afasia expresiva transcortical e incontinencia urinaria. 1
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| Infarto de ACA. 3 |
Bibliografia
- Roger P. Simon, David Greenberg, Michael J. Aminoff (2017) Lange Clinical Neurology, 10th Edition. McGraw Hill Professional
- Bradac, G. B. (2017). Vascular Territories. Applied Cerebral Angiography, 125–127.
- Robin Smithuis. Brain Ischemia - Vascular territories. Radiology department of the Alrijne Hospital in Leiderdorp, the Netherlands: https://radiologyassistant.nl/neuroradiology/brain-ischemia-vascular-territories
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