Hoy les traigo un resumen básico / datos importantes sobre de Artritis reumatoide tomando como referencia la Harrison y manuales del MIR.
- Es una enfermedad inflamatoria crónica de origen desconocido que se caracteriza por poliartritis simétrica y periférica. Es un trastorno sistémico y por ello puede acompañarse de diversas manifestaciones extraarticulares
- Es la modalidad más frecuente entre las artritis inflamatorias crónicas
- Suele ocasionar daño articular y discapacidad física.
- El factor reumatoide y los anticuerpos séricos contra péptidos citrulinados cíclicos (anti-CCP) son los biomarcadores de importancia diagnóstica y pronostica
Manifestaciones clínicas
- Típicamente son consecuencia de la inflamación de articulaciones, tendones y bolsas sinoviales.
- Rigidez matinal temprana en las articulaciones que dura más de 1 h y que desaparece con la actividad física.
- Las primeras articulaciones afectadas son las pequeñas de manos y pies.
- Por lo común la afectación esta en una distribución simétrica.
- En el comienzo, en algunos sujetos con artritis inflamatoria habrá afectación de muy pocas articulaciones para clasificar el cuadro como artritis reumatoide y así surge la artritis inflamatoria indiferenciada.
- Las articulaciones más afectadas suelen ser las del carpo, las metacarpofalángicas y las interfalángicas proximales
- El signo definitorio frecuente es la tenosinovitis de tendones flexores, lo cual hace que disminuya el arco de movimiento, aminore la potencia de prensión y haga que los dedos asuman posturas de contractura.
- La destrucción progresiva de las articulaciones y las partes blandas puede ocasionar deformidades crónicas e irreversibles. Ej desviación cubital, deformidad en cuello de cisne, en botonero, en linea Z y el signo “movimiento de teclado de piano”, pie plano valgo.
- La prevalencia de subluxación atlantoaxoidea ha disminuido en años recientes y aparece en <10% de los pacientes.
Manifestaciones extraarticulares
- Aparecen durante la evolución clínica incluso antes de que comience la fase de inflamación articular
- Los pacientes con mayor propensión a mostrarlas tienen el antecedente de tabaquismo, comienzo temprano de discapacidad física notable y factor reumatoide positivo en suero.
- Las más observadas son nódulos subcutáneos, síndrome de Sjögren secundario, nódulos pulmonares y anemia.
- Los nódulos son firmes y no dolorosos también pueden manifestarse en pulmones, pleuras, pericardio y peritoneo.
- La pleuritis es la manifestación pulmonar mas común
- La afectación pericárdica se detecta por medio de ecocardiograma o en estudio de necropsia prácticamente en 50% de estos pacientes aunque menos del 10% tengan manifestaciones clinicas
- La vasculitis reumatoide se debe sospechar en pacientes con fiebre mayor de 38.3°, va desde petequias hasta grandes ulceras
- La anemia normo normo es la manifestación hematóloga mas frecuente
- La enfermedad cardíaca isquemica es la mayor causa de muerte
Los nuevos criterios de artritis reumatoide
Los nuevos criterios de AR sólo se aplicarán a una determinada población diana que debe tener las siguientes características:– Presentar al menos 1 articulación con sinovitis clínica (al menos una articulación inflamada) y que dicha sinovitis no pueda explicarse por el padecimiento de otra enfermedad.
–Tener una puntuación igual o superior a 6 en el sistema de puntuación que se presenta en la tabla 1 y que considera la distribución de la afectación articular, serología del factor reumatoide (FR) y/o ACPA, aumento de los reactantes de fase aguda y la duración igual o superior a 6 semanas
Tabla 1.
Conjunto de variables y puntuación de cada una de las variables para el cómputo global. Un paciente será clasificado de AR si la suma total es igual o superior a 6
Afectación articular
1 articulación grande afectada 0
2-10 articulaciones grandes afectadas 1
1-3 articulaciones pequeñas afectadas 2
4-10 articulaciones pequeñas afectadas 3
> 10 articulaciones pequeñas afectadas 5
Serología
FR y ACPA negativos 0
FR y/o ACPA positivos bajos (< 3 VN) 2
FR y/o ACPA positivos alto (> 3 VN) 3
Reactantes de fase aguda
VSG y PCR normales 0
VSG y/o PCR elevadas 1
Duración
<6 semanas 0
≥6 semanas 1
ACPA: anticuerpos contra péptidos citrulinados; FR: factor reumatoide; PCR: proteína C reactiva; VN: valor normal; VSG: velocidad de sedimentación globular.
Estos criterios también permiten hacer el diagnóstico en aquellos pacientes que presenten una AR evolucionada siempre que:
– tengan erosiones típicas de AR.
–Presenten una enfermedad de larga evolución (activa o inactiva) cuyos datos retrospectivos permitan la clasificación con los criterios mencionados.
–En escenarios de artritis de muy reciente comienzo, en individuos que no cumplan en un momento dado los criterios pero que los cumplan con la evolución del tiempo
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