Indicaciones apropiadas para CPRE según la ASGE
- El paciente con ictericia sospechoso de tener
obstrucción biliar (se deben realizar maniobras terapéuticas apropiadas durante
el procedimiento)
- El paciente sin ictericia cuyos datos clínicos y
bioquímicos o de imagen sugieren enfermedad del conducto pancreático o del
tracto biliar
- Evaluación de signos o síntomas que sugieren
malignidad pancreática cuando los resultados de la imagen directa (p. Ej., EUS,
US, tomografía computarizada [CT], resonancia magnética [MRI]) son equívocas o
normales
- Evaluación de pancreatitis de etiología
desconocida
- Evaluación preoperatoria del paciente con
pancreatitis crónica y / o seudoquiste
- Evaluación del esfínter de Oddi por manometría.
- No se recomienda la esfinterotomía biliar
empírica sin esfínter de Oddi en pacientes con sospecha de esfínter tipo III de
la disfunción de Oddi
- Esfinterotomía endoscópica:
o
Coledocolitiasis.
o
Estenosis papilar o disfunción del esfínter de
Oddi
o
Para facilitar la colocación de stents biliares
o la dilatación de las estenosis biliares
o
Síndrome del sumidero
o
Coledococele que afecta a la papila mayor
o
Carcinoma ampular en pacientes que no son
candidatos para cirugía.
o
Facilitar el acceso al conducto pancreático
- Colocación de endoprótesis a través de estenosis benignas o malignas, fístulas, fuga de bilis posoperatoria o en pacientes de alto riesgo con cálculos grandes e inamovibles del conducto común.
·
Dilatación de estenosis ductales.
·
Dilatación con globo de la papila.
·
Colocación de drenaje nasobiliar
·
Drenaje de pseudoquistes pancreáticos en casos
apropiados
·
Muestreo de tejidos de conductos pancreáticos o
biliares.
·
Ampulectomía de neoplasias adenomatosas de la
papila mayor
·
Terapia de trastornos de los conductos biliares
y pancreáticos.
·
Facilitación de colangioscopia y / o
pancreatoscopia.
Early DS, Ben-Menachem
T, Decker GA, et al. Appropriate use of GI endoscopy. Gastrointest Endosc
2012;75:1127-31.
CPRE en coledocolitiasis
Una estrategia propuesta
para asignar el riesgo de coledocolitiasis en pacientes con síntomas colelitiasis
basada en predictores clínicos ASGE 2010
Predictores de
coledocolitiasis
Muy fuerte
- ·
Piedra de CBD en US transabdominales
- ·
Colangitis ascendente clínica
- ·
Bilirrubina >4 mg / dL
Fuerte
- ·
CBD dilatado en US (>6 mm con vesícula biliar
in situ)
- ·
Nivel de bilirrubina 1.8-4 mg / dL
Moderado
- ·
Prueba bioquímica hepática anormal otra que la
bilirrubina
- ·
Edad mayor de 55 años
- ·
Pancreatitis clínica por cálculos biliares
Asignación de una probabilidad de coledocolitiasis basado en
predictores clínicos
- ·
Presencia de cualquier predictor muy fuerte : Alto
- ·
Presencia de ambos predictores fuertes : Alto
- ·
No hay predictores presentes: Bajo
- ·
Todos los demás pacientes Intermedio
CBD, conducto biliar común.
Maple, J.
T., Ben-Menachem, T., Anderson, M. A., Appalaneni, V., Banerjee, S., Cash, B.
D., … Dominitz, J. A. (2010). The role of endoscopy in the evaluation of suspected
choledocholithiasis. Gastrointestinal Endoscopy, 71(1), 1–9.
La coledocolitiasis produce obstrucción biliar, colangitis y
pancreatitis en un número significativo de pacientes. El tratamiento primario,
CPRE, es mínimamente invasivo pero asociado con eventos adversos en 6% a 15%. La
CPRE ha transformado la extracción de cálculos del conducto biliar de una
operación importante a un procedimiento mínimamente invasivo. En las últimas 3
décadas, se han introducido una serie de estrategias para abordar incluso los
cálculos de las vías biliares más difíciles, incluida la dilatación papilar con
balón grande y el láser intraductal guiado por colangioscopia y la litotricia
electrohidráulica (EHL).
Estrategia propuesta por la ASGE para asignar el riesgo de
coledocolitiasis y controlar a los pacientes con colelitiasis sintomática según
la clínica. 2019
Probabilidad
|
Predictores de
coledocolitiasis
|
Estrategia recomendada
|
|
- ·
Cálculo del conducto biliar común en las
imágenes de US Corte transversal o
- ·
colangitis ascendente clínica o
- ·
bilirrubina total> 4 mg / dL y conducto
biliar común dilatado en las imágenes de US Sección transversal
|
Proceder a la CPRE
|
Intermedio
|
- ·
Pruebas bioquímicas hepáticas anormales o
- ·
edad> 55 años o
- ·
conducto biliar común dilatado en imágenes de US
/ Corte transversal
|
EUS, MRCP, IOC laparoscópico o intraoperatorio en US
|
Bajo
|
No hay predictores presentes
|
Colecistectomía con / sin IOC o US intraoperatorio
|
US, ultrasonido; IOC, colangiografía intraoperatoria; MRCP,colangiopancreatografía por resonancia magnética.
La ASGE sugiere:
- ·
En pacientes con riesgo intermedio de
coledocolitiasis, EUS o MRCP dada alta especificidad; considerar factores que
incluyen la preferencia del paciente, la experiencia local y la disponibilidad.
- ·
Que se realice una CPRE pre o postoperatoria o
un tratamiento laparoscópico para pacientes con alto riesgo de coledocolitiasis
o COI positivo, según la experiencia local quirúrgica y endoscópica. En
pacientes con pancreatitis de cálculos biliares sin colangitis u obstrucción
biliar / coledocolitiasis, recomienda en contra de la CPRE urgente (<48
horas).
Buxbaum, J. L., Fehmi, S. M. A., Sultan, S.,
Fishman, D. S., Qumseya, B. J., Cortessis, V. K., ... & Agrawal, D. (2019).
ASGE guideline on the role of endoscopy in the evaluation and management of
choledocholithiasis. Gastrointestinal
endoscopy, 89(6), 1075-1105.
Actualizado 3/10/2020
