Psoriasis : artritis psoriasica

Revisión de los criterios y prevalencia actual de artritis psoriasica 

Las espondiloartritis son un grupo de trastornos por “superposición” o mixtos que comparten algunos signos clínicos y vínculos genéticos; entre ellos están la espondilitis anquilosante (AS, ankylosing spondylitis), la artritis reactiva , la artritis y la espondilitis psoriásicas, la artritis y la espondilitis enteropáticas, la espondiloartritis juvenil (SpA, spondyloarthritis) y la SpA indiferenciada. [1]

Para apoyar el diagnóstico de espondiloartropatías seronegativas, el Grupo de Estudio Europeo de Espondiloartropatía (ESSG) creó algunos criterios clínicos. Basándose en estos criterios, la evaluación incluye las siguientes características:

• Dolor inflamatorio de espalda.
• Artritis.
• Historia familiar positiva.
• Psoriasis.
• Enfermedad inflamatoria intestinal.
• Dolor de glúteos.
• Entesitis
• Episodios de diarrea aguda.
• Uretritis
• Sacroileitis [4]

ARTRITIS PSORIÁSICA (PsA)

La PsA denota la enfermedad musculoesquelética inflamatoria que tiene componentes autoinmunitarios y autoinflamatorios y que característicamente afecta a personas con psoriasis. [1]
Ella puede definirse como una artropatía inflamatoria asociada con la psoriasis y generalmente negativa para el factor reumatoide. Hasta la década de 1950, se creía que una artritis inflamatoria que ocurría en presencia de psoriasis representaba a la artritis reumatoide (AR) que ocurría casualmente con la psoriasis. Basándose principalmente en motivos clínicos y radiológicos y con el uso del factor reumatoide, la distinción entre AR y artritis psoriásica fue aceptada gradualmente. Wright describió las características clínicas clásicas en 1959, y con su colega Moll, publicó sus criterios de clasificación en 1973. [2]

Los criterios diagnósticos originales de Moll y Wright son:

• una artritis inflamatoria (artritis periférica y / o sacroileítis o espondilitis)
• la presencia de psoriasis
• La ausencia (habitual) de pruebas serológicas para el factor reumatoide.

Utilizando estos criterios de diagnóstico, Moll y Wright describieron cinco subgrupos de PsA: articulación DIP solamente, oligoartritis asimétrica, poliartritis, espondilitis y artritis mutilante.  [3]

• El curso clásico de la enfermedad con afectación de las articulaciones interfalángicas distales (5% de los casos).
• Forma asimétrica que involucra algunas articulaciones interfalángicas (también distales) y articulaciones metacarpofalángicas. Es la forma más común de artritis en la psoriasis (aproximadamente el 70% de todos los casos).
• Poliartritis simétrica indistinguible de la artritis reumatoide con un factor reumatoide negativo (aproximadamente el 15% de los casos).
• Una forma similar a la espondilitis anquilosante (5% de los casos).
• Forma destructiva de artritis (artritis mutilante) (5% de los casos) 

La afectación de las articulaciones de la columna y las articulaciones sacroilíacas es típica de la PsA y muestra una asimetría significativa. La forma más común de la enfermedad es la que involucra unas pocas articulaciones del esqueleto periférico con una clara asimetría de síntomas. La afectación de las articulaciones más pequeñas de las manos y los pies, especialmente las articulaciones interfalángicas distales, parece ser un rasgo característico. Estas lesiones están acompañadas por lesiones proliferativas de tejido óseo ubicadas en los márgenes de erosión. Este es un síntoma muy característico que no se encuentra en la artritis reumatoide. [4]

Los criterios CASPAR (ClASsification para la artritis psoriásica)

Tienen una especificidad del 98,7% y una sensibilidad del 91,4%, fueron derivados de los datos observados de los pacientes, son más específicos en un entorno clinico de reumatología y son más fáciles de usar que los criterios de clasificación existentes.

Para cumplir con los criterios CASPAR , un paciente debe tener una enfermedad articular inflamatoria (articulación, columna vertebral o entheseal) con ≥3 puntos de las siguientes 5 categorías:

1. Evidencia de psoriasis actual, antecedentes personales de psoriasis o antecedentes familiares de psoriasis. (2 puntos)

• La psoriasis actual se define como la enfermedad psoriásica de la piel o el cuero cabelludo presente en la actualidad según lo juzgado por un reumatólogo o dermatólogo. 
• Un historial personal de psoriasis se define como un historial de psoriasis que se puede obtener de un paciente, médico de familia, dermatólogo, reumatólogo u otro proveedor de atención médica calificado.
• Un historial familiar de psoriasis se define como un historial de psoriasis en un familiar de primer o segundo grado según el informe del paciente.

2. Típica distrofia ungueal psoriásica que incluye onicólisis, picaduras e hiperqueratosis observadas en el examen físico actual. (1 punto)

3. Un resultado negativo de la prueba de la presencia de factor reumatoide por cualquier método, excepto el látex, pero preferiblemente por un ensayo inmunosorbente ligado a enzimas o nefelometría, de acuerdo con el rango de referencia del laboratorio local. (1 punto)

4. Dactilitis actual, definida como hinchazón de un dedo entero, o un historial de dactilitis registrado por un reumatólogo. (1 punto)

5. Evidencia radiográfica de formación de hueso nuevo yuxtaarticular, que aparece como osificación mal definida cerca de los márgenes articulares (pero excluyendo la formación de osteofitos) en radiografías simples de la mano o el pie. (1 punto). [5]

Prevalencia 

En el metanálisis realizado este año 2019, por ALINAGHI, Farzad, et al. publicado en el Journal of the American Academy of Dermatology, se incluyeron  un total de 266 estudios que examinaron 976,408 pacientes con psoriasis, 45 de los estudios usaron los criterios CASPAR y 20 los de Moll y Wright, y mostró : 

• Proporción agrupada general de PsA entre los pacientes con psoriasis del 19,7% , 
• En niños y adolescentes (<18 años de edad), la prevalencia agrupada fue del 3,3% 

La prevalencia de PsA por región fue de:

• 22.7% en pacientes europeos con psoriasis
• 21.5%  en pacientes sudamericanos con psoriasis 
• 19.5% en pacientes norteamericanos con psoriasis 
• 15.5% en pacientes africanos con psoriasis 
• 14.0% en pacientes asiáticos con psoriasis. 

La prevalencia de PsA fue del 23,8% en los estudios en los que se aplicaron los Criterios de clasificación para la artritis psoriásica. es decir 1 de cada 4 pacientes con psoriasis tiene PsA.

• La incidencia de PsA entre pacientes con psoriasis varió de 0.27 a 2.7 por 100 personas-año [6]

1. Longo, D. L., Fauci, A. S., Kasper, D. L., Hauser, S. L., Jameson, J., & Loscalzo, J. (2012). Harrison. Principios de medicina interna. Vol. 2. McGraw Hill.
2. Firestein, G. S., Budd, R., Gabriel, S. E., McInnes, I. B., & O'Dell, J. R. (2016). Kelley and Firestein's Textbook of Rheumatology E-Book. Elsevier Health Sciences.
3. Helliwell PS, Taylor WJ Classification and diagnostic criteria for psoriatic arthritis Annals of the Rheumatic Diseases 2005;64:ii3-ii8.
4. Sankowski, A. J., Lebkowska, U. M., Cwikła, J., Walecka, I., & Walecki, J. (2013). Psoriatic arthritis. Polish journal of radiology, 78(1), 7–17. doi:10.12659/PJR.883763
5. Taylor, W. , Gladman, D. , Helliwell, P. , Marchesoni, A. , Mease, P. and Mielants, H. (2006), Classification criteria for psoriatic arthritis: Development of new criteria from a large international study. Arthritis & Rheumatism, 54: 2665-2673. doi:10.1002/art.21972
6. Alinaghi, F., Calov, M., Kristensen, L. E., Gladman, D. D., Coates, L. C., Jullien, D., ... & Egeberg, A. (2019). Prevalence of psoriatic arthritis in patients with psoriasis: a systematic review and meta-analysis of observational and clinical studies. Journal of the American Academy of Dermatology, 80(1), 251-265.